细菌性心内膜炎的症状及治疗方法

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感染性心内膜炎,infective endocarditis,缩写为IE,我们并不陌生,但说到IE相关的症状,我们可只能望洋兴叹。看看这张图(图1),从上到下,从左到右,从内到外,从头到脚,写满了IE的症状和体征,这该如何记忆?文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

作者:何金山 北京大学人民医院文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

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图1 感染性心内膜炎的症状太多,记忆起来非常困难文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

别急,教你一招,把这些混乱复杂的症状,安排的明明白白。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

首先我们从IE的发病机制说起,主要分成四大部分:(1)细菌入血,形成菌血症;(2)细菌在心内膜表面,尤其瓣膜处定植、扩增,形成赘生物;(3)赘生物脱落,形成细菌性栓塞;(4)异物引起免疫反应。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

图2 感染性心内膜炎IE的发生机制,包括细菌入血,形成赘生物和赘生物脱落等多个环节文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

每一个步骤,引起的症状和体征,总和起来,描绘的就是IE的全貌。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

01 细菌入血文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

细菌入血,形成菌血症,可导致寒战、发热,这也是临床上我们发掘IE病因的常见线索。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

感染形成后,根据细菌毒力的不同,其增殖和破坏力不同,对于毒力强者,细菌快速增殖,破坏力强,为急性IE;细菌毒力弱者,增殖和破坏能力弱,更多表现为慢性中毒和消耗症状,为亚急性IE。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

02 形成赘生物文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

细菌入血后,在内膜损伤处找到了定植的场所,而后繁殖,形成赘生物,这个场所,更多见的是心脏瓣膜,如二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣等。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

赘生物形成于细菌的繁殖和生长,而这种生长,很可能会破坏心脏原有的结构(图3),比如瓣膜和传导系统,破坏了瓣膜可引起瓣膜的反流,破坏了传导系统可造成传导阻滞,甚至更有狡猾者,可在瓣膜的周围,形成瓣膜脓肿。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

图3 赘生物的生长,会破坏心脏的结构文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

感染、瓣膜反流和传导阻滞,综合作用起来,常造成心力衰竭,患者可出现明显的喘憋、呼吸困难和水肿等症状。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

03 赘生物脱落文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

赘生物生长的足够大之后,就会变得不安分起来,它不会一直呆在瓣膜上维持不动,随着心动的跳动,它可能会发生脱落,开始自己的旅行。如果是二尖瓣或者主动脉瓣的赘生物,那主动脉的各个分支,都可能成为它的目的地。比如冠状动脉、肾动脉、脾动脉、眼动脉、四肢的小动脉等。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

赘生物脱落到这些地方,即会造成相应部位的栓塞和梗死,如心肌梗死、肾梗死、脾梗死等。内脏的梗死我们看不见,但眼睛和四肢小动脉的栓塞则形成了我们窥探IE的窗户,所以有了Roth斑,有了Janeway损害。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

04 免疫反应文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

无论是细菌,还是其增殖形成的异物,对于机体来说,都是外来的入侵者,这样势必会调动机体的免疫系统,产生免疫反应。免疫反应发生之后,常如同七伤拳,伤敌1000,自损800。IE相关的肾小球肾炎即来源于此。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

另外有意思的是,在手指的末端,免疫反应可累及皮肤,形成痛性的小凸起,叫做Osler结节。不知道大家还记不记得,赘生物在四肢末端的栓塞,可形成Janeway损害,是无痛的,Osler结节却大不相同,疼痛明显。Janeway损害对应于栓塞和坏死,大概周围的神经末梢也一起坏死了,所以没有了痛感;而Osler结节对应于免疫反应,激惹了周围神经,自然痛感明显。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

从细菌入血的那一刻,IE的这些症状似乎都已注定,而我们顺着血流,沿着细菌的步伐,可以很轻松地把这些复杂的症状串起来。所谓的透过现象看本质,看清本质,一切变得简单,大概就是这个样子。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

参考文献:文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

1. Endocarditis. National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/endo/. Accessed March 3, 2017.文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

2. Karchmer A. Infective endocarditis. Harrisons Principles of Internal Medicine. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=79733720&bookid=1130&... Accessed Feb. 24, 2017.文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

3. Spelman D, et al. Complications and outcomes of infective endocarditis. http://www.uptodate.com/home. Accessed March 3, 2017.文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

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5. What is infective endocarditis? American Heart Association. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/HeartValveProblemsandDisease/Heart-Valves-and-Infective-Endocarditis_UCM_450448_Article.jsp.WOUJ42czXIV. Accessed March 14, 2017.文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/110477.html

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  • 本文由 发表于 2023年4月27日 17:59:17
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