导读
勃起功能障碍（ED）困扰着诸多男性，严重影响男性患者的身心健康。ED发病机制复杂，单纯西医治疗模式的临床疗效存在一定的局限性，中西医结合诊疗ED具有独特优势，符合临床要求的个体化诊断及治疗，能够为患者提供精准的诊疗方案，从而提高ED治疗的有效。中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会推出《中西医结合诊疗勃起功能障碍专家共识》，以供临床参考。
背景
ED是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活；在中医学中称阳痿，是指男子性交时痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法正常进行性生活的病症。
马萨诸塞州男性老龄化研究（MMAS）报道波士顿地区年龄40-70岁的男性ED总体患病率为52%。在国内，根据一项对3个城市的流行病学调查，结果显示ED总患病率为26.1%，其中40岁以上的男性患病率为40.2%。综合国内外现有报道资料，ED的患病率随年龄增加而升高，并且患病人群日益趋向年轻化。
检查诊断
常规诊断方法包括病史采集、体格检查和实验室检查。
专家共识与建议：详细记录ED患者的病史，重点关注性生活史，既往病史，精神、心理及家庭等因素；详细的体格检查，重点检查舌脉象、第二性征发育检查、生殖系统检查、局部神经感觉等。
实验室常规检查包括性激素、甲状腺功能等；心理评估、自我的阴茎硬度评估、阴茎夜间勃起硬度测定在诊断ED中起重要作用；阴茎海绵体彩色多普勒超声检查、阴茎神经电生理检查可选择使用。
根据病因不同，患者可被诊断为心理性勃起功能障碍、内分泌性勃起功能障碍、神经性勃起功能障碍和血管性勃起功能障碍。
西医治疗
ED理想的治疗应该采用安全、有效、简便及经济的治疗方法，达到全面康复。性与健康教育贯穿ED治疗全过程，包括改善生活方式、心理调节、行为训练等。对于有明确基础疾病的患者，应予以治疗，如心血管疾病、糖尿病、内分泌异常、抑郁症等，并且应与ED同时治疗或先于ED治疗。
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药物治疗
一线药物治疗：5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）为目前治疗ED的一线用药，通过提高阴茎海绵体平滑肌细胞舒张功能，增加海绵体血流灌注来改善勃起，对器质性勃起功能障碍的有效率可达 80%，对于心理性勃起功能障碍也有着不错的疗效。
二线药物治疗：对于内分泌功能异常的引起的勃起功能障碍患者可使用雄激素进行治疗；高泌乳素血症时，在排除其他如垂体肿瘤后需采用多巴胺受体激动剂，如溴隐亭、卡麦角林。此外还有如育亨宾、酚妥拉明，可作用于局部的药物，以及作用于中枢的药物，如阿扑吗啡、曲唑酮现，但均非临床常规用药。
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物理治疗
真空勃起装置治疗（VED）：作为一项非侵入性的治疗方法，可应用于PDE5i治疗无效或与 PDE5i联合治疗。尤其适用于偶尔有性生活的老年患者。
低能量体外冲击波治疗（LESWT）：近年来LESWT正成为一种治疗ED的新疗法，欧洲泌尿外科协会（EAU）已将LESWT作为治疗血管性勃起功能障碍的一线治疗，该治疗有望从根本上修复阴茎病理损伤，从而治愈ED。
低强度脉冲超声（lipus）：依靠非热效应起到促进血管以及神经再生、抑制炎症反应、促进干细胞激活等作用，目前被认为是一种有望使ED患者阴茎获得自发性勃起功能的理想治疗途径，目前多推荐应用于轻中度ED患者。
假体植入手术治疗：优点是满意度较高，不影响性快感、射精以及排尿，且术后维持效果较血管重建手术持续时间更长，因此推荐作为手术的首选术式。
专家共识与建议：ED的治疗需要秉持夫妻共同参与和病因与心理同治的原则。PDE5i是ED的一线用药，在该药治疗基础上结合其他方法能增加治疗效果，可以选择中药口服、真空负压吸引、药物注射治疗、低能量超声波、低能量冲击波治疗等；对于口服药物及其他治疗无效或不能接受已有治疗方法的患者，最后可选假体植入治疗。
中医治疗
阳痿的中医辨证，中青年患者实证占多数，情志所伤、湿热侵淫、淤血阻络是主要病机。老年患者年高体衰，往往虚症或虚实夹杂证占多数，肾阴阳两亏、脾肾亏虚、命门火衰、淤血阻络、痰湿困阻等病机较多。
专家共识与建议：根据中医辨证分型，ED患者可单独使用中药治疗，或中药联合西药进行治疗。随着中医及西医对ED病理生理与疾病过程的理解，中西医结合个体化治疗方案在临床上已取得良好的治疗效果。
参考文献：
[1].中西医结合诊疗勃起功能障碍专家共识[J].中国中西医结合外科杂志,2022,28(06):763-768.
编辑：Rudolf
执行：Rudolf
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