文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
乳腺癌患者好好吃饭就能降低1/4的死亡风险？乳腺癌治好了，10年之后心脏却坏了？神药阿司匹林对你有没有好处，还要问问基因怎么说？乳腺癌一周资讯第39期，这次来聊聊得了乳腺癌之后那点事！文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
本期提要文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
上海研究：乳腺癌后健康饮食死亡风险下降25%文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
形势有变：乳腺癌诊断后10年心血管成主要死因文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
阿司匹林：乳腺癌之后吃不吃可能还要问问基因文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
01文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
上海研究：乳腺癌后健康饮食死亡风险下降25%文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，但还在乳腺癌的5年生存率可以高达90%。据估计，2018年全世界共有大约690万名女性成功在乳腺癌中幸存，约占所有癌症幸存者的1/6。健康饮食是健康的前提之一，对于乳腺癌的幸存者而言应该也不例外，但这一领域到目前为止仍然缺乏相应的证据。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
不过，最近上海乳腺癌生存研究填补了这一空白，发现健康饮食的确能降低乳腺癌幸存者的死亡风险和乳腺癌特异性事件风险。研究最近发表在《Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention》上。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
图 1 研究发表于《Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention》文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
这项研究纳入了3450名诊断乳腺癌后成功生存超过5年的患者，使用食物频率问卷收集了患者的日常饮食信息。根据中国居民膳食宝塔（CHFP）-2007、CHFP-2016、改良的饮食控制高血压方法（DASH）和2015年健康饮食指数（HEI-2015）对患者日常饮食进行了评分，评估了饮食健康程度与死亡以及乳腺癌特异性事件风险的关系。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
图 2 中国居民膳食宝塔2016年版文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
结果发现，根据CHFP-2007、CHFP-2016、DASH和HEI-2015评分将患者分为四组，其中得分较高的患者风险会更低。饮食习惯最为健康的前1/4乳腺癌幸存者患者，其死亡风险比最不健康的1/4患者降低。根据CHFP-2007评分（HR 0.66, 95％CI 0.48-0.89）、CHFP-2016评分（0.75, 0.55-1.01）和DASH评分（0.66, 0.49-0.91）分析的结果显示，风险的降幅在25%-34%不等。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
乳腺癌特异性事件的风险也与之类似，相应的风险会下降36%-40%不等（0.64, 0.44-0.93; 0.67, 0.45-0.99; 0.60, 0.40-0.90）。不过，研究中并没有发现HEI-2015评分与死亡或乳腺癌特异性事件风险之间的关系。亚组分析结果也显示，健康饮食对于乳腺癌幸存者绝对没啥坏处。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
图 3 CHFP-2007得分高与死亡及乳腺癌特定事件风险降低有关文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
图 4 DASH饮食得分高与死亡及乳腺癌特定事件风险降低有关文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
研究人员指出，平时依据饮食指南来吃饭能够降低乳腺癌幸存者的总体死亡风险和乳腺癌特异性复发或/和死亡风险。研究中使用的饮食健康程度评分虽然主要用于普通人群预防慢性疾病，但同样也适用于从乳腺癌中死里逃生的幸存者，能够降低复发和死亡的风险，应该让乳腺癌幸存者意识到这些中美饮食指南真的能够让她们活得了更久、更健康，自觉地健康饮食。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
02 形势有变：乳腺癌诊断后10年心血管成主要死因文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
2019年，估计有超过26.8万名女性不幸患上乳腺癌，更有4.1万姐妹不幸死于乳腺癌。不过，在过去的40年中，乳腺癌的5年生存率已经逐渐超过了90%。乳腺癌患者最主要的问题当然是抗癌，但其他原因导致的死亡风险也不容忽视。最近来自美国的研究发现，心血管健康可能是乳腺癌女性需要关注的重点，因为这是她们诊断乳腺癌后的第二大杀手。研究最近发表在《Cancer》上。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
图 5 研究近日发表于《Cancer》文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
这项研究基于美国的监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库，共纳入了2000-2015年期间被诊断为乳腺癌的754270名女性。研究人员计算了这些女性因不同原因死亡的标准死亡率（SMR），包括乳腺癌、非乳腺癌的其他癌症、心脏疾病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺病和阿尔茨海默病等。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
图 6 乳腺癌患者的死因分布文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
结果发现，纳入研究的女性之中有46.2%在诊断后1-5年内不幸死亡，其中绝大多数死于乳腺癌或其他癌症。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
不过，随着诊断乳腺癌后生存时间的延长，因为乳腺癌而死亡的女性逐渐减少，其他非癌症原因死亡的女性比例逐渐增高。在诊断乳腺癌后的5-10年，女性最为常见死亡原因是心脏疾病，随后则是脑血管疾病，因慢性肝病而死亡的风险比常人更高（SMR 1.23, 95%CI 1.09-1.38）。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
在诊断乳腺癌后10年，形势再次发生转变，最常见的非癌症死因仍然是心脏病，但阿尔茨海默病所导致的死亡比例成为第二。乳腺癌幸存者因为这两种疾病死亡的风险也较常人更高（1.06, 1.02-1.09; 1.21, 1.14-1.29）。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
研究人员指出，随着乳腺癌生存率的不断提高，除了乳腺癌之外的其他原因对乳腺癌幸存者的威胁逐渐上升。他莫昔芬的内分泌治疗可能与血栓的风险增加有关；芳香化物酶抑制剂降低雌激素水平，可能会引起血脂水平的上升；心脏毒性则是蒽环类药物和HER2靶向制剂公认的、最重要的不良反应之一。这些原因都有可能推高了如乳腺癌患者的其他死亡风险。同时，乳腺癌患者更容易出现其他癌症，这意味着我们需要对这些幸存者采取适当的筛查和预防措施。这一研究的结果将有助于医疗保健人员和乳腺癌幸存者行动起来，关注到乳腺癌之外的危险。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
03 阿司匹林：乳腺癌之后吃不吃可能还要问问基因文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，阿司匹林是人们口中的神药，这两者在一起会碰撞出怎样的火花？阿司匹林据信能够改善乳腺癌患者的预后和死亡风险，但是荟萃分析并未发现两者之间的联系。最近的研究则认为阿司匹林能不能给乳腺癌患者带来获益，可能还要问问基因。这项同样发表在《Cancer》上的研究发现，DNA甲基化状态不同的乳腺癌患者服用阿司匹林其实利弊互现。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
图 7 研究同样发表于《Cancer》文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
这项来自美国的研究基于长岛乳腺癌研究的数据，对1996-1997年期间被诊断为乳腺癌的1508名女性进行了访谈，得知了这些女性使用阿司匹林的情况。随后，检测了1266名女性外周血中的DNA甲基化状态，评估的基因包括APC、BRCA1、CDH1、CYCLIND2、DAPK 、ESR1、GSTP1、HIN、CDKN2A、PR、RARβ、RASSF1A和TWIST1。随访截止2014年，其中476名女性不幸死亡，202人死于乳腺癌。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
结果发现，服用阿司匹林的乳腺癌患者中，BRCA1基因启动子甲基化的患者全因死亡率升高67%（HR 1.67, 95％CI 1.26-2.22），但未甲基化患者的死亡风险没有受到影响（0.99, 0.67-1.45）。在阿司匹林使用者中，BRCA1和PR基因启动子未甲基化的患者以及LINE-1基因整体甲基化水平较高的患者的乳腺癌特异性死亡风险可能会降低22%-40%（HR 0.60, 0.78, 0.63），但均没有发现统计学显著性。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
图 8 研究作者Marilie D. Gammon和Tengteng Wang文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
慢性炎症是包括乳腺癌在内的多种癌症类型进展的关键因素，而阿司匹林正是一种非甾体类解热镇痛消炎药。不过，这次的研究表明，乳腺癌中BRCA1和PR基因启动子的甲基化状态和LINE-1基因整体的甲基化状态可能与阿司匹林产生相互作用，从而影响乳腺癌的死亡风险。不过，同时发表的评论指出，想要真正理解两者之间的复杂关系和潜在机制显然还有很长的路要走。在此之前，研究人员警告大家，知道自己是乳腺癌高风险的女性不要突然开始服用阿司匹林或改变目前的用药，改变之前应该事先咨询医生。文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
参考文献文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
[1] Wang F, Cai H, Gu K, et al. Adherence to Dietary Recommendations Among Long-Term Breast Cancer Survivors and Cancer Outcome Associations [published online ahead of print, 2019 Dec 23]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2019;cebp.0872.2019. doi:10.1158/1055-9965.EPI-19-0872.文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
[2] Wang SS, Lay S, Yu HN, Shen SR. Dietary Guidelines for Chinese Residents (2016): comments and comparisons. J Zhejiang Univ Sci B. 2016;17(9):649–656. doi:10.1631/jzus.B1600341.文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
[3] Afifi AM, Saad AM, Al-Husseini MJ, Elmehrath AO, Northfelt DW, Sonbol MB. Causes of death after breast cancer diagnosis: A US population-based analysis [published online ahead of print, 2019 Dec 16]. Cancer. 2019;10.1002/cncr.32648. doi:10.1002/cncr.32648.文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
[4] Liam Davenport. Heart Disease Biggest Killer Among Breast Cancer Survivors. Medscape. December 23, 2019. Accessed at: https://www.medscape.com/viewarticle/923044 on 2019-12-28.文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
[5] Wang T, McCullough LE, White AJ, et al. Prediagnosis aspirin use, DNA methylation, and mortality after breast cancer: A population-based study. Cancer. 2019;125(21):3836–3844. doi:10.1002/cncr.32364.文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
[6] Malecki KMC. Epigenetics and differential effects of aspirin on breast cancer survival: Opportunities for understanding human susceptibility and risk. Cancer. 2019;125(21):3709–3713. doi:10.1002/cncr.32365.文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
[7] Maria Cohut. Aspirin: Friend or foe after breast cancer? Medical News Today. December 24, 2019. Accessed at: https://www.medicalnewstoday.com/articles/327246.php on 2019-12-28.文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
更多好文请长按二维码阅读文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
↓↓↓文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
本文首发：医学界肿瘤频道文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
本文作者：鲸鱼文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
责任编辑：Sharon文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
版权申明文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
本文原创 如需转载请联系授权文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
- End -文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
文章源自略懂百科-http://wswcn.cn/107884.html
评论